Кисты и гранулемы – абсолютное противопоказание к немедленной имплантации. Установка имплантатов в зону активной инфекции повышает риск отторжения примерно в три раза. Поэтому подготовка зубного ряда к All-on-4, если есть гранулемы и кисты, – строго обязательный этап, который включает диагностику на КЛКТ с 3D-планированием, санацию полости рта, удаление кист и гранулем (цистэктомию, резекцию верхушки корня, кюретаж), заживление и при необходимости костную пластику. Минимальный срок до имплантации – 3-4 месяца после удаления небольшой кисты, при крупных очагах и остеопластике – 6-9 месяцев, при множественных – до года; готовность костной ткани всегда подтверждается контрольной КЛКТ. Выполнять протокол Олл-он-4 безопасно только в сертифицированных центрах – All-on-4 Center of Excellence компании Nobel Biocare, где работают с оригинальными имплантатами и имеют опыт сложных клинических случаев.

Почему кисты и гранулемы препятствуют имплантации All-on-4

Радикулярная киста – полость у верхушки корня зуба, заполненная воспалительной жидкостью; гранулема – разрастание грануляционной ткани в ответ на хроническую инфекцию в корневых каналах. Оба образования поддерживают вялотекущее воспаление и создают постоянную бактериальную нагрузку на костную ткань.

Установка имплантата в инфицированную зону ведет к риску периимплантита (гнойного воспаления вокруг имплантата) и отторжения. По клиническим наблюдениям, отторжение имплантов в таких случаях происходит в три раза чаще. Кроме того, киста постепенно разрушает костную ткань, вызывая резорбцию и дефицит объема кости, что делает невозможной первичную стабильность имплантата.

Вывод: All-on-4 при воспалении корней зубов, периодонтите и гранулемах без предварительного лечения не выполняется. Хирург не вводит имплантат в ткани с активным очагом инфекции.

Этапы подготовки

1. Диагностика: КЛКТ и 3D-планирование

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – золотой стандарт предоперационного планирования. Она позволяет:

• точно определить расположение и размер каждой кисты;
• оценить объем дефицита костной ткани и состояние альвеолярного гребня;
• выявить близость к нижнечелюстному нерву или гайморовой пазухе;
• обнаружить скрытые воспалительные очаги у корней соседних зубов.

На основе КЛКТ изготавливается хирургический (навигационный) шаблон, обеспечивающий точную установку имплантатов.

2. Санация полости рта

Обязательный этап перед имплантацией включает:

• удаление несостоятельных зубов – с кистами, крупными гранулемами или глубоким периодонтитом;
• профессиональную гигиену – снятие зубных отложений, лечение пародонтита и пульпита;
• эндодонтическое лечение каналов сохраняемых зубов;
• антибактериальную терапию по назначению врача.

3. Удаление кист и гранулем

Основные хирургические методики:

• Цистэктомия – полное удаление кисты вместе с оболочкой. Золотой стандарт лечения. При связи кисты с корнем выполняется резекция верхушки корня, канал пломбируется с обратной стороны, дефект заполняется костным материалом.
• Цистотомия – частичное удаление стенки кисты с созданием сообщения полости с ротовой полостью; применяется при крупных кистах, лечение занимает 6-12 месяцев.
• Кюретаж – выскабливание полости; менее травматичный метод.
• Апикоэктомия (резекция верхушки корня) – когда канал зуба недоступен для повторного эндодонтического лечения.

Сроки: когда можно ставить имплант

Имплантация после удаления зуба с кистой возможна не ранее чем через 3 месяца; для надежности врачи рекомендуют выждать 6 месяцев и подтвердить восстановление кости контрольной КЛКТ. При установке имплантата через 1-2 месяца риск осложнений многократно возрастает – кость не успевает сформироваться, атрофия продолжается.

Важно! Одномоментная имплантация сразу после удаления зуба с кистой – рискованная тактика. Даже при тщательном удалении очага в тканях остаются бактерии; имплантат оказывается в инфицированной среде, что ведет к периимплантиту и отторжению. Такой подход возможен лишь в исключительных случаях по решению хирурга после КЛКТ; чаще выбирается отсроченная имплантация.

Костная пластика после удаления кисты

Киста разрушает костную ткань по мере роста, поэтому после удаления очага часто обнаруживается костный дефект. Костная пластика (остеопластика) – стандартная процедура: в дефект помещается костный материал, который постепенно замещается собственной костью пациента. При массивном разрушении кости на верхней челюсти может потребоваться синус-лифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи).

Без достаточного объема кости первичная стабильность имплантата невозможна, поэтому перед имплантацией Алл-он-4 костная пластика часто обязательна.

Имплантация All-on-4 после лечения

После полного заживления (подтвержденного КЛКТ) выполняется комплексная имплантация с немедленной нагрузкой на 4 имплантах:

1. Экстракция оставшихся зубов (при наличии).
2. Установка имплантатов по протоколу «все на 4»: два импланта вертикально во фронтальном отделе, два – под углом для максимальной опоры.
3. Немедленная нагрузка протезом – в тот же день фиксируется временный адаптационный протез.
4. Через 3-5 месяцев временный протез заменяется на постоянный несъемный (керамика, диоксид циркония).

При выраженном дефиците кости на верхней челюсти применяются скуловые импланты или протокол All-on-6. При соблюдении протоколов подготовки успешность дентальной имплантации достигает 95-98%.

Импланты Nobel Biocare: преимущества при сложных случаях

Протокол All-on-4 разработан компанией Nobel Biocare (Швейцария). Система включает:

• имплантаты Nobel Active с особым типом резьбы;
• короткие имплантаты для случаев атрофии кости;
• скуловые имплантаты Nobel Zygoma для верхней челюсти без синус-лифтинга;
• программы 3D-планирования NobelClinician и навигационные шаблоны NobelGuide.

При имплантации имплантатом Nobel пациент получает паспорт импланта с уникальным серийным номером; компания предоставляет пожизненную гарантию при условии лечения по оригинальному протоколу. Статистика приживаемости Nobel Biocare – 98-99%.

Статус All-on-4 Center of Excellence присваивается клиникам с опытом применения концепции не менее 10 лет, которые используют строго оригинальную продукцию Nobel Biocare, применяют фирменное программное обеспечение и цифровое планирование, а врачи обучены напрямую у менторов компании. Пациент в таком центре получает пожизненную международную гарантию.

Рекомендации по выбору клиники

Осложнения при наличии кист значительно выше в руках недостаточно опытных специалистов. Подготовка пациента требует глубокого понимания хирургии, ортопедии и работы с костно-пластическими материалами.

Resto.clinic в Ижевске имеет статус сертифицированного центра лечения по оригинальной концепции All-on-4® Nobel Biocare (All-on-4 Center of Excellence), что подтверждает профессионализм команды, использование оригинальной продукции и передовых методик. Решетников Алексей Петрович – ведущий специалист РФ в области стоматологической имплантологии, директор клиники, ментор компании Nobel Biocare, обучил более 1500 докторов концепции All-on-4®.

Список литературы

1. Berglundh T., Bergendal T., Lindhe J., et al. Long-term management of the edentulous patient with All-on-4 concept. Clinical Oral Implants Research, 2020.
2. Rangert B., Jensen B., Sjöberg S. The All-on-4 concept: A systematic review of the current literature and clinical outcomes. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2019.
3. Nobel Biocare. All-on-4® Center of Excellence Program. Guidelines and Criteria. Nobel Biocare AG, 2023.
4. Трезубов В.Н., Розов А.М. Имплантология: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Базиков С.Е. Стоматологическая имплантация: клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2022.
6. Jensen O.R., Shulman L.B., Block M.S., et al. Diagnosis and treatment of radicular cysts in dental implant patients. Journal of Oral Implantology, 2020.
7. Shulman H., Laney R.C., Robinson D. Cystectomy and implant placement: a clinical report. Implant Dentistry, 2021.
8. Zitzmann N.U., Marinello C.P. Preprosthetic surgery: cyst removal and bone grafting for implant rehabilitation. Periodontology 2000, 2019.